安顺市医疗保障局关于采购第三方专业机构参与医保基金监管专项检查工作询价公告

按照《安顺市医疗保障局关于印发<安顺市****年医疗保障基金监管工作方案>的通知》、《安顺市医疗保障局办公室关于印发<安顺市医疗保障局购买第*方医疗保障基金监管服务实施方案>的通知》，我局拟通过公开询价采购第*方专业机构参与医保基金监管专项检查工作，凡符合条件且有报名意向的机构，可按要求递交相关资料。

*、项目名称

安顺市医疗保障局采购医保基金监管第*方服务项目。

*、项目内容

（*）项目预算：***元以内。

（*）项目类别：采购服务。

（*）检查时间：****年（分散安排到相应时间段）。

（*）检查对象及数量：*级及以下公立定点医疗机构（*家）、*级及以下民营定点医疗机构（*******（*家），共**家。

（******检查时要对不同等级、不同性质******数据筛查，根据筛查数据情况，同时通过查看药品和耗材进销存情况和医疗机构科室病历等情况，确定被检定点医疗机构需重点检查的内容。

*.定点医疗机构。精准******为。******为，包括以“慈善”为名，与养老、康复、护理等机构相互勾结******，伪造变造医学文书、虚构医药服务项目恶意骗保，诱导涉******治疗恶意骗保，无资质人员冒名违法开展诊疗活动，虚抬药品******超核定床位收治、“收容式”治疗恶意转嫁使用医保基金等；*是聚焦重点领域。重点对骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科、中医、肾内科（血透）等领域，检查典型性违规问题；*是聚焦屡查屡犯。既往违规问题*直不认真整改，严查屡次违规使用******、超量开药、虚假诊疗、“拼药”不“拼费”，违规重复收费、超标准收费、串换诊疗项目收费，将******方、检查检验、药品等收入挂钩等；*是聚焦违反诊疗规范。过度检查、******、小病大治、分解项目收费等；*是聚焦超医保支付政策范围违法违规结算。超出《医疗机构执业许可证》核定范围开展医疗服务，开展限制性技（手）术******为，并将超出医疗机构执业许可证诊疗科目范围的医疗服务纳入医保基金结算，或者将达不到开展限制性技（手）术的医疗服务，通过******医保结算等；违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组******为。*是聚焦自查自纠。对心血管内科、骨科、血液透析（净化）、康复、医学影像、临床检验、重症医学、肺癌、麻醉、药品耗材、中医治疗等重点领域，定点医疗机构自查报告的情况，对照《贵州省定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（****版、*********检查对我省检查反馈问题清单规******复核。*是聚焦药品耗材追溯码应用监管，重点查看在药品耗材采购、入库、销售、结算等环节，倒卖“回流药”、特殊药品，药品“回流”反复结算；*是聚焦门诊冲顶。第*季度门诊就诊突击冲顶，突击开药，超量开药等；*是聚焦高套分值、************及其他造成医保基******为；*是根据上级的要求或举报投诉线索等情况，适时按需增加相关检查内容。

******。精准******为。*是空刷套刷************方骗保******，聚焦门诊统筹实施后******新医疗保障政策尤其是门诊新政策过程中出现的违法违规问题，如年终突击套刷、聚卡虚假销************方等；*是串换销售，将医疗保障凭证交由他人冒名使用，违规套取现金，重点关注将生活用品、保健品等非医保支付物品串换为医保支付药品等结算，为非定点医药机构提供记账刷卡服************************方销售、超******方销售等；*是药品************伪造或勾结******方”倒卖“回流药”，或参与协助倒卖“回流药”。重复刷追溯码，重点关注跨统筹区重复追溯码数据的核查；*是聚焦自查自******按照《******违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（****版、**********情况，组织开展复核；*是聚焦既往违规问题整改情况，重点检查是否存在问题屡查屡犯，甚至*直不改的情况；*是其他造成医保基金较******为。

*、资质要求

参与询价的第*方专业机构根据本项目的采购需求，需具备相应的业绩证明材料，有国家医保局、省医保局、地市（州）医保局“医保基金监管”、“医保基金管理”相关业绩证明材料的可优先考虑。

参与询价的第*方专业机构根据本项目组建的队*，需要包含医学、审核、财务、计算机信息等各类专业人员。有参加国家医保局、省医保局“飞检”经验的可优先考虑。

*.符合《中华人民共和国政府采购法》第***条第*款第（*）至（*）规定的条件。

*.按照本项目的特定资格要求。供应商应组织专业人员组建专门的检查队*，配备领队、医学临床专家、计算机信息技术类专业人员、财务专业人员等（不少******保密规定。

*.信誉要求。供应商（含不具有******）存在以下不良信用记录情形之*，不得推荐为成交候选人，不得确定为成交供应商：

************人的；

②供应商或其法定代表人近*年（自公告之************为的；

③******门列入严重违法失信企业名单的；

******门列入重大税收违法案件当事人名单的；

⑤供应******门列入政府******为记录名单的。

*、邀请方式

本次公开询价邀请在“安顺市人民政府”网站上以公告形式发布。

*、报价供应商应提供资料要求

*.法定代表人及授权代表人身份证复印件；

*.提供企业法人营业执照副本复印件；

*.企业信用记录查询截图；

*.医药机构检查相关案例资料；

*.拟开展检查工作方案（含人员配备、工作开展具体方式步骤及报价等）；

*.承诺函。

以上提交材料均需加盖供应商公章，材料递交时必须装在同*个文件袋内，并以信******须加盖骑缝章，信封封面请注明投标项目名称、单位名称、联系人及电话。逾期递交或未按要求密封的报价资料将不予接收。

*、报名时间及地点

请于****年*月*日至****年*月**日（*:**-**:**，**:**-**:**）送至安顺市医疗保障局办公室，联系人：潘海英，联系电话：****-********，通信地址******安顺市医疗保障局，邮政编码：******。

*、其他事项

*.本单位将根据符合采购需求、专业技术能力、服务质量与具有参加国家医保局、省医保局“飞检******综合评定。在同等条件下，按照《安顺市医疗保障局购买第*方医疗保障基金监管服务实施方案》明确的原则确定成交供应商。

*.供应商应遵守有关法律法规、规章和其他************相关义务造成不良后果的，相关责任由供应商承担。

安顺市医疗保障局

****年*月*日