广西科文招标有限公司关于南宁市医保基金核查和监管第三方服务外包项目的公开招标公告

标项名称:南宁市医保基金核查和监管第*方服务外包项目
数量:*
预算金额（元）:*******
简要规格描述或项目基本概况介绍、用途：聚焦医疗保障领域违******为，中标供应商（第*方）配合采购方对纳入医疗保障基金支************数据分析、疑点数据筛查，依托医保智能监控系统和大数据分析模型手段，结合群******门转办线索，对南宁医疗保障定点医药机构、纳入医保支付资格******现场核查、智能审核、专项核查以及年度考核，确保基金合理使用、安全可控。协助采购方完善智能监控知识库、规则库，协助推进事前事中监管、做好大数据分析模型优化等工作，不断提升智能监管能力，减少医保基金不合理支出。协助对医疗保障经******指导和培训，提升医疗保障经办机构监管能力；协助做好医保基金监管宣传工作。
数据赋能提升基金监管能力，协助我市设计建设/优化医保基金监管大模型，兼顾融合自治区医保智能监管子系统功能，提供规则引擎、******置、展示以及智能监管规则库、知识库构建优化等全链条服务。搭建监管基础知识库，将医保基金监管相关政策、法规、制度、流程，医疗卫生指南、标准、规范，以及违法违规案例等纳入基础知识库体系。对海量医保数据******大模型分析，识别病种费用规律、医疗服务项目组套规律、医务人员诊疗规律、参保人员就医规律等，通过大模型分析，及时识别异化数******预警，降低监管成本，提高经办效率和精准度。探索对医药机构申诉******批量智能识别，结合基础知识库，自动生成参考审核结果，展示审核******理建议。探索运用大数******全流程管理，自动抓取核查信息、法规协议条款，自动批量生成监督检查文书，自动检查文书逻辑与格******理效率。具体内容详见招标文件第*章《采购需求》。

最高限价（元）：*******  

合同履约期限：（*）服务内容第（*）项（即驻点核查和监管服务），****年*月**日前完成****年定点医药机构现场检查、年度考核工作；****年*月**日前完成****年日常检查、专项检查、医保智能审核的违规问题认定及违规费用追回工作；****年*月**日前完成****年上半年的专项检查、医保智能审核工作；其余工作在****年*月**日前完成。特殊情况需延迟的必须经采购方的同意。（*）服务内容第（*）项（即大数据模型分析和监管服务），****年*月**日前完成全流程线上文书下发管理功能，完成风险模型的建立；****年*月**日前完成AI知识库的建立以及制定统*两定数据标准规范，及两定机构交互端上传功能；****年*月**日前完成监管效率提升工具集建立；****年*月**日前完成AI规则智能引擎的建立；特殊情况需延迟的必须经采购方的同意。

本标项（否）接受联合体投标
备注：无