建银咨询广东分公司2026年度补充医疗保险服务项目采购结果信息公开

标题:建银登录解锁****年度补充医疗保险服务项目采购结果信息公开

*.项目名称：建银登录解锁****年度补充医疗保险服务项目

*.采************

*.服务内容：建银登录解锁****年度补充医疗保险服务项目采购。采购需求具体如下：

（*）重大疾病：

全省员工确诊首次罹******业协会标准《重大疾病保险的疾病定义使用规范（****年修订版）》，（包含重度重疾**项，轻度重疾*项），按上述保障责任表约定的人员保险金额给付重大疾病保险金，其中对于轻度重疾（包含含TNM分期为I期或更轻分期的甲状腺癌）按基本保额**%赔付，轻度重疾与重度重疾当年累计赔付限额为员工归属计划重疾基本保额。

（*）门急诊医疗：

在职员工及退休人员的年度免赔额为***元。符合当地医保规定的药品目录和诊疗项目范围内的合理医疗费用，扣除年度免赔额，再扣除医保统筹金额后，在职员工按照**%报销；员工非医保统筹******）就诊情况下，按照**%报销。

******医疗：

员工医保统筹************报销比例为***%；******责任；其中含高额医疗***，即超过基本医疗最高支付限额和大病医疗支付限额以上******医疗，报销比例***%。

（*）意外伤害：

因发生意外伤害事故而致使身故，或身体遭受伤害且自该次事故发生之日起***日内因该次事故致残的，按照《人身保险伤残评定标准及代码》（保监发[****]*号，标准编号JR/T****-****）残疾等级赔付。

（*）公共交通工具意外：

被保险人因乘坐航空飞机、轨道、高速列车、轮船、客运汽车（含出租车）发生公共交通意外伤害事故导致身故或残疾,按约定的保险利益表保障金额给付。

（*）女性生育：

符合国家计划生育法规条件下怀孕（含宫外孕、葡萄胎）、节育、绝育、保胎护胎、流产或分娩（含剖腹生产）及上述情况导致并发症产生的医保内外的合理费用，无免赔额，赔付比例***％。

（*）驾乘意外：

若被保险人因驾驶、乘坐非商业运营的乘用车发生交通事故而导致意外身故或残疾，按保险利益表约定给付“驾乘人员意外伤害保险金” 。

（*）猝死保障：

如在职员工猝死，按保障责任约定基本保险金额给付猝死保险金。乙方条款定义为：表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后**小时内发生的非暴力性突然死亡。

（*）意外医疗：

因意外伤害事故导致合理医疗费用，免赔额*元，赔付比例为***％，含自费。

******津贴：

************天数和保障方案约定的******津贴保险金。

（**）自费医疗：

适用员工发生重大疾病或国家公布的罕见病清单其中*种时，承担《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（****年版》中国家谈判的乙类药品（如有变动以广东医保目录发布更新为准），及超出社保医疗保险药品目录和诊疗项目的自费医疗费用（不含医保药品、诊疗项目、医保服务设施*个目录范围内，******分比例的费用)，按**％给******医疗保险金”；如罹患重疾符合男性或女性*项特定病种定义，则重疾自费报销比例提升至**%；若被保险人发生指定*种轻症疾病时，按*******医******）；上述*项保障责任每*被保险人可累计报账最高限额为***元。

（**）公共保额：

******报账，须符合以下情形：*是对于超出补充医疗报销上限的大额医疗案件，*是经审核员工紧急就医且无法纳入医保统筹案件，*是经单位核定无法纳入补充医疗但员工实际医疗负担加重的大额案件，*是经单位核定用于异地工作交流但未办理异地医保人员的医疗费用。*是经单位核定交流人员已患慢性病且未办理异地就医手续，******方外流药品费用纳入当地公共保额。

保障型方案条款扩展需求：

①承担既往症（含未发生重度重疾）的员工，按照健康体承保并依******理赔，对已发生重度重疾员工承担重大疾病以外险种责任。

******时采用“*大*小*************少于*家，则可考虑添加当地员工访问频率较高的************************超过*家，则在保持****年总量不变的前提下适当替换。

******医疗中属于当地医保规定的扩充诊疗项目（PET)范围，自付医疗费用**%。

④保险合同有效期内，员工人数发生增减变动******保全申请。

⑤扩展承担员工因病情需要，遵医嘱由普通病房转入******医******最高限额****元。若员工确因病情需要******治疗，但因客观原因未能提供医嘱证明的，申请理赔时能提供由投保人加盖公章的情况说明，“康复病房”相关******医疗。

⑥员工在医保定点医疗机构就诊时，经医保统筹结算后的符合当地医保规定的合理且必要的剩余医疗费************分免除责任的扩展。

******相关前*天后**天的门诊******案件。

⑧异地就诊：适用于员工办理医保异地******门诊就诊、急诊、因公出差、因公转调门诊就诊情况，按照正常门诊**%比例核算报销。

*.采购方式：单*来源采购

*.参加谈判的候选供应商：建信登录解锁

*.入选供应商：建信登录解锁

*.采购小组成员：周其斌、骆紫彦、罗晓燕

****年**月**日