定安县医疗保障局关于遴选2026年医保基金监管专项检查项目的公告

根据省医疗保障局对医保基金监管的工作要求，结合定安县实际，计划在全县开展****年医疗保障基金监管专项检查，拟比选有专业资质和优质服务能力的第*方机构参与医保基金检查。现公告如下：

*、牵头单位

定安登录解锁

*、检查范围

核心检查对象：定安县区域内**家定点医药机构

大数据分析覆盖：全县所有定点医药机构（含村卫生室）

*、具体内容

本项目分为大数据分析************完成并按要求交付成果。

（*）大数据分析

*.历史数据分析：覆盖全县定点医药机构（含村卫生室）。

*.动态监测（****年）：按季度提取医保结算数据，************、频******等。

*.数据分析及应用：每季度形成《医保基金使用风险分析报告》，重点标注排名前**%的高风险定点医药机构。向*级以下定点医药机构下发《数据分析报告》，列明具体违规问题及整改建议，推动跟进自查自纠整改落实。

（*）现场专项检查

*.检查时间：****年*月—****年**月。

*.检查内容：根据我局提供的医保结算数据范围，结合定点医药机构存在问题负面清单，聚焦虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药、超出医保支******为，聚焦医学影像检查、临床检验、康复理疗、血液透析、良性结节手术、精神疾病治疗等重点领域，聚焦肿瘤、麻醉、重症医学、心血管内科、骨科等重点科室，聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，深挖检查存在的过度诊疗、过度检查、过度用药以及虚记、串换药品、医用耗材和服******为，开展医保基金监管专项检查。

*.交付内容：检查报告（电子版、纸质版）。根据医******统计数据分析，查找违规性问题，明确违规的理由。每家现场检查的定点医药机构出具*份报告，报******人数、医保基金使用情况（分职工医保和城乡居民医保）、违规问题、违反的规定等内容，并附上相关佐证材料。

*、拟合作单位资格条件

（*）在国内设立，具有独立法人资格和独立承担民事责任的能力，经营活动符合国家法律法规要求；

******治理结构健全，管理和监督制度完善；

（*）近*年内无重大违法记录，未被列入经营异常名录或者严重违法******业内信誉良好；

（*）拥有完善的服务网络，具备开展医保基金检查所需的设施设备和专业技术能力。在本地区能够组建具有医学、医保、信息、财务等专业工作背景的人员队*，拟开展服务的工作团队应当包括但不限于上述专业方面的人员；

（*）检查人************检查或市县级专项检查的医保基金监管领域的服务经验。按合作单位提供检查人员参******检查、市县级省级专项检查的人数择优考虑；

（*）其他有关规定要求必须具备的条件。

*、报名材料

*.营业执照复印件；

*.单位的资质证书复印件；

*.提供近*年内在经营活动中无重大违法记录声明函；

*.近两年已完成的相关项目成功案例证明材料；

*.本次医保基金检查方案初稿；

*.参加检查人员资质证书复印件；

*.单位在“信用中国”“中国政府采购网******信用记录，且提供的查询结果应为通过上述网站原始页面的打印件（或截图）；

*.报价函。报价函的方式采******密封。

上述材料若非原件，则复印件应当加盖单位印章。

*、发布公告的媒介

本次公告在定安县人民政府网信息公开栏上发布。

*、预算金额

预算金额：***元以内。

*、报名要求

报名时间、地点及指定方式自公告发布之日起*日内接受报名，以报名材料收到日期为准，逾期不受理

接受报名单位：定安登录解锁

报名时间：****年*月**日-****年*月**日

地址*******号（政务服务大楼*楼）

联系人：王登录解锁  联系电话：登录解锁

附件：评分表

             定安登录解锁

              ****年*月**日